2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作已經(jīng)確定，其中一個(gè)重點(diǎn)是建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，主要針對退休職工、農(nóng)民工、異地求醫(yī)大病患者等人群研究異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算辦法。
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算(報(bào)銷)到底難在哪里?簡言之，主要難在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)地區(qū)分割嚴(yán)重，缺乏跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的結(jié)算平臺，使得流動人口異地就醫(yī)后很難就地報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用。對癥下藥，要解決異地就醫(yī)報(bào)銷難，就要建立跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺，使異地就醫(yī)的患者能夠就地提交費(fèi)用審核，將醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)即時(shí)報(bào)銷。
關(guān)于異地報(bào)銷的眾多分析中，有人更多注意到醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致“小病上大醫(yī)院”、“全國人民上協(xié)和”的嚴(yán)重失衡現(xiàn)象。這固然是現(xiàn)行醫(yī)療體制下資源失衡引發(fā)的矛盾，但它主要反映的是異地就醫(yī)過于集中的問題，而不是異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題。雖然說，如果解決了異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題，相當(dāng)于為患者異地就醫(yī)提供了更多便利，有可能使異地就醫(yī)過于集中的矛盾更加突出，但這兩個(gè)問題應(yīng)當(dāng)分而治之——用推進(jìn)分級診療解決異地就醫(yī)過于集中的問題，引導(dǎo)患者“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”;用統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺，解決異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題。
這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺建成后，農(nóng)民工和隨子女定居老人需要在異地就醫(yī)，可以按照當(dāng)?shù)胤旨壴\療的安排，如果是小病，就在社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院治療，如果是大病，就進(jìn)入大醫(yī)院治療;異地求醫(yī)的大病患者持有醫(yī)保所在地的相關(guān)手續(xù)，可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點(diǎn)大醫(yī)院治療。報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，無論是大病患者還是小病患者，都可以通過就醫(yī)地的醫(yī)保結(jié)算信息平臺，按照醫(yī)保所在地的標(biāo)準(zhǔn)審核醫(yī)療費(fèi)用，并通過該平臺，由醫(yī)保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷。
建立這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺，醫(yī)保所在地和患者就醫(yī)地都不應(yīng)當(dāng)有實(shí)質(zhì)性阻力。對醫(yī)保所在地而言，患者在本地就醫(yī)和去外地就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本地標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷的費(fèi)用是一樣的(當(dāng)然，如果本地患者更多選擇在本地醫(yī)院就醫(yī)，有助于拉動本地的醫(yī)療消費(fèi));對患者就醫(yī)地而言，醫(yī)保結(jié)算信息平臺審核和報(bào)銷異地就醫(yī)患者的醫(yī)藥費(fèi)，這個(gè)醫(yī)藥費(fèi)是由患者醫(yī)保所在地承擔(dān)，患者就醫(yī)地沒有支付額外的成本，何樂而不為?
醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷首先是一種信息消費(fèi)，推動醫(yī)療資源均衡分布、完善分級診療等是其次的問題。去年國務(wù)院發(fā)布的《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》提出，“推進(jìn)社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級結(jié)算平臺”，也是從促進(jìn)信息消費(fèi)的角度，要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算。這需要從中央和省級層面統(tǒng)籌，加快建設(shè)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保結(jié)算信息平臺，為患者異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用，提供便捷高效的公共信息服務(wù)和金融結(jié)算服務(wù)。